冠状病毒是有包膜的单股正链RNA病毒，因其包膜上有放射状排列的花瓣样或球棒状突起，形似皇冠，故名冠状病毒。2003年暴发流行的严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome, SARS）和2012年出现的中东呼吸综合征的病原体均属于冠状病毒。本次出现的新型冠状病毒肺炎是由于2019新型冠状病毒（2019-nCoV）所致的病毒性肺炎，该病毒是以前从未在人体发现的新毒株。目前，我们对其来源、特点、宿主、传播途径、致病毒力等尚未完全了解。

随着包括医学等科学技术的发展，国民生活水平的不断提高，以及社会福利保障制度的完善，人类的平均寿命日趋延长。加上出生率和死亡率的下降，老年人口比例也逐渐增高。目前，我国已进入老龄化社会。我国通用标准将60岁以上定为老年人。根据国家统计局的数据，2019年1月我国60岁以上人口已达2.4亿，占到了总人口的17.9%。临床上，老年病人呈现出与中青年病人有别的特点日益受到重视。老年人免疫功能减弱，且多合并慢性基础疾病，是感染性疾病的高危人群。人群对本次出现的新型冠状病毒普遍易感，老年人感染后病情较重，死亡患者多为老年人和合并基础疾病者。因此，必须提高对老年人新型冠状病毒肺炎的认识与防范。

按目前对该疾病的认识，总结如表1所示^[1]：

表1 新型冠状病毒肺炎的临床特点

国家卫生健康委员会报告截至2020年1月22日下午24点，425例“新型冠状病毒肺炎”确诊患者中，65岁以上老年患者为162人，占38.1%^[2]，首批17例死亡患者的平均年龄为75岁（48-89岁），其中15例死亡者为60岁以上老年人，最年轻一例为48岁。与70岁以下的人相比，年龄在70岁或以上的人感染后生存时间往往更短（11.5 vs 20天），并且目前大部分死亡病例伴有高血压、糖尿病等基础疾病^[3]。这说明“新型冠状病毒肺炎”的易感人群主要集中在中老人群体，而发生危及生命的重症患者，大多数是身患基础疾病的高龄老人。

随着年龄增长，老年人在各项生理机能方面均发生退化现象，呼吸系统机能减退，同时免疫系统的功能显著降低，表现在免疫细胞数量的减少和活性的下降，面对感染性疾病时成为易感人群，而部分老年人往往存在糖尿病、冠心病、高血压、慢性肺病等各种基础疾病，因此老年人更容易感染新型冠状病毒，且容易出现危重症病例。

此次新型冠状病毒起病隐匿、潜伏期长、首发症状多样且不典型。发热为主要表现，可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状，流涕、咳痰等卡它症状少见。但是，部分患者可无发热、咳嗽，可表现为乏力、胸闷或消化道症状等临床症状，特别是老年人的临床表现更不典型，个别患者有可能以谵妄，意识障碍等症状为首发或早发症状，因此不易早期发现、早期诊断和干预治疗，导致死亡率增加。另外，在当前以互联网作为信息获取渠道的主流时代，相较于中青年人群，老年人群往往无法获得及时和足够的信息更新，造成对该新发疾病防范的认识及重视不足，防范意识薄弱，增加了受感染以及疾病传播的风险。因此，对于老年人群更需要加强对该疾病的认识和防护。

根据老年人群对新型冠状病毒肺炎的防控特点（见表2），我们从传染源——传播途径——易感人群三方面，对老年人新型冠状病毒肺炎的防范提出以下几点建议：

表2 不同年龄人群对新型冠状病毒肺炎的防范特点

（1） 避免接触传染源

新型冠状病毒可感染包括人在内的多种动物。新型冠状病毒的自然宿主仍未能明确，有证据提示中华菊头蝠可能为其自然宿主，其他野生动物也可能参与传播。基于此，需做到：不食用野生动物；接触禽畜后要洗手；不直接接触病畜、病禽；不加工、食用病死禽畜及未经检疫合格的禽畜肉；不食用生的或未煮熟的禽畜肉。老年人生活饮食起居往往有陪护协助完成，因此，防范的对象应包括老年人的陪护。

新型冠状病毒肺炎患者及病原携带者是主要的传播者，治愈或隔离该部分人群，是切断新型冠状病毒传播的有效途径。老年人机体应答减弱，多潜在发病，部分临床表现不典型，因此，需要对有疾病接触史的老年人群提高警惕，必要时进行更严格的筛查。新型冠病毒潜伏期可长达14天，对于可疑的对象，密切观察14天有利于排除传播者。

（2） 切断传播途径

新型冠状病毒致病力强，传染性高，传播方式包括：空气飞沫传播、接触传播及可能的粪口传播。

空气飞沫传播是新冠状病毒的主要传播方式，日常面对面说话、打喷嚏、咳嗽都可造成飞沫传播。正确的佩戴口罩是减少飞沫传播的有效方式。不随地吐痰，打喷嚏时正确遮挡，也是减少飞沫传播的可靠途径。老年人排痰能力下降，有时需要辅助排痰，严格遵守辅助排痰操作流程，可保护操作者及操作对象，减少感染的发生。新型冠状病毒在空气中短时间存活，可形成通过空气传播的颗粒，长距离散播后传播。保持环境通风，避免去人多聚集的地方，自我隔离，均为有效减少空气传播的方法，注意避免通风引起室内温度变化过大。

新型冠状病毒可通过皮肤、结膜等接触传播。减少接触传播，需做到及时洗手，做好手卫生，同时需要做好室内清洁，保持环境卫生整洁，减少室内环境污染，及时清理生活垃圾及污物。对经常接触的物品，用酒精消毒可有效灭活病毒。

另外，最近检测发现，患者粪便可分离出新型冠状病毒，故未能排除粪口传播的可能，注意做好个人卫生，防止“病从口入”。使用马桶后，注意盖好马桶盖后再冲水，防止气溶胶播散到空气中。

老年人身体衰弱，对环境适应力差，特别是对环境温度调控能力差，易因受凉诱发呼吸道感染性疾病。老年人自理能力差，不可避免的需要陪护，难以实现绝对的自我隔离，为切断传播途径，务必确保陪护人员的健康。

（3） 保护易感人群

根据老年人的特点，为减少疾病的发生，建议做到以下几点：

① 合理的饮食习惯：营养不良是影响老年患者疾病结局的主要负面因素之一^[4]。平衡饮食，控制体重指数（BMI）在19-24kg/m²内，均衡的摄入热量、蛋白、维生素、矿物质等，少食多餐，建议进食容易消化或帮助消化的食品，多吃蔬菜、水果，勤喝水，每天摄入合理的高蛋白类食物，包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果，坚决杜绝接触进食野生动物，拒绝进食腐烂、过期的食品，拒绝进食半熟、生食品。保持食物种类、来源丰富多样，不偏食，荤素搭配，均衡饮食，保证充足营养。对于进食困难的老年人，可遵从营养师的建议，行鼻饲进食，必要时可进行肠外营养支持治疗。对于所有的老年人，进食过程中都应避免误吸而导致吸入性肺炎发生。

② 良好的生活习惯：保证每日睡眠，注意保暖。选择合理的锻炼方式，充分认识自己，适度锻炼，保持健康的生活状态，提高抵抗力。尽量减少外出活动，避免去老年活动中心、老年大学等人群聚集的地方。勤开窗，经常通风，定时消毒，不随地吐痰，保持手卫生，主动做好个人健康监测，怀疑有发热时主动测量体温。长期卧床、肢体活动受限的老年人，应进行肢体康复训练，定期翻身，预防深静脉血栓及褥疮。

③ 健康的心理状态：应将心理危机干预纳入疫情防控整体部署，以减轻疫情所致的心理伤害^[5]。老年人退休后活动范围减小，活动中心改变，加上感觉、运动、认知等生理变化的影响，心理特征也发生改变，表现为安全感下降、适应能力减退，容易出现失落感、自卑感、空虚感等。在疾病到来时，老年人会表现出更强烈的焦虑、抑郁等，难以配合治疗。有针对性的提供符合老年人群的医疗、娱乐等服务，定期的关心老年人的生活状况，鼓励老年人发挥自己的才能与兴趣爱好，积极的适应新的生活方式，使老年人得到家庭及社会的关怀与认同，减少老年人的焦虑、抑郁等发作，保持健康的心理状态，促使患者积极配合治疗。

④ 积极治疗基础病：老年人往往合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，是本次疫情危重症及死亡病例的高发群体。因此，需遵从医生的医嘱，根据基础病的不同，按时、规律、规范服用药物，做好相关疾病的二级预防治疗。同时，学会评估自己的病情，监测自己的一般情况，病情变化时及时就医，正确的描述病情，不乱投医，不讳疾忌医。对于活动受限、认知缺陷的患者，患者家属需协助治疗，同时做好评估、监测工作。

   总    结   

随着社会老龄化的加重，老年人的健康问题日益受到关注。老年人抵抗力差，常合并其他基础病，此次新型冠状病毒肺炎爆发时，表现为普遍易感，患病率高，病情进展快，死亡率高等，是疫情防治的重点对象。针对老年人不同于成年人的机体功能减退、抵抗力下降、自理能力受限等情况，我们在成年人新型冠状病毒肺炎防范建议的基础上，提出了适用于老年人的防范建议，确保防护工作既要包含老年患者本人，又要涵盖老年患者的陪护人员，做到全面、细致、重视，以期早日实现抗击新型冠状病毒肺炎的胜利。

参考文献：

1. 国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[EB/OL]. (2020-02-03).

2. Li, Q. et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. The New England journal of medicine, doi:10.1056/NEJMoa2001316 (2020).

3. Wang, W., Tang, J. & Wei, F. Updated understanding of the outbreak of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) in Wuhan, China. J Med Virol, doi:10.1002/jmv.25689 (2020).

4. 中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2013,32(9):913-929.

5. 国家卫生健康委. 新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则[EB/OL]. http://www.nhc.gov.cn/jkj/s3577/202001/6adc08b966594253b2b791be5c3b9467.shtml. (2020-01-27).

马为 教授

广州市第一人民医院老年呼吸科主任

国家临床重点专科学科带头人 教授/主任医师

医学博士 研究生导师      

  

赵俊 教授

广州市第一人民医院老年呼吸科主任医师 

医学博士

国家临床重点专科

                              

冯聪锐 教授

广州市第一人民医院老年呼吸科副主任医师

                              

徐刚 博士

广州市第一人民医院老年呼吸科主治医师